维卫计发〔2017〕47号

维西县卫计局关于印发维西县高危妊娠管理方案的通知

县直各医疗卫生机构、各乡镇卫生院、社区服务中心：

为进一步加强产科建设和高危孕产妇管理，降低孕产妇死亡率，确保母婴安全，现将《维西县高危妊娠管理方案》印发给你们，请结合实际认真遵照执行。

附件：维西县高危妊娠管理方案

                           维西县卫生和计划生育局

2017年5月20日

维西县卫生和计划生育局                   2017年5月20日印

维西县高危妊娠管理方案

为有效降低我县孕产妇死亡率，保障母婴安全，提高出生人口素质，根据《云南省高危妊娠管理方案》（云卫办发[2017]2号）文件要求，结合我县实际，制定本方案。

一、总体目标

对辖区所有孕产妇进行系统、分阶段地筛查高危因素，及时发现高危孕产妇，进行专案管理，改善妊娠结局，降低孕产妇及围产儿死亡率，保障母婴安全。高危孕产妇筛查率达100%，高危孕产妇分级管理执行率达100%，高危孕产妇随访率≥95%，高危孕产妇住院分娩率达100%，危重症孕产妇转诊成功率达95%。

二、高危妊娠的定义

凡在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿健康或导致难产者，称为高危妊娠。

三、高危妊娠分级与评分标准

（一）服务对象：从妊娠开始至产后42天，辖区内常住和流动的孕产妇。

（二）高危妊娠分级：高危妊娠的分级是评判及衡量高危妊娠严重程度的主要手段，也是高危孕产妇分级管理与转诊的重要依据。

1. 依照高危孕产妇评分结果分为轻度高危、中度高危、重度高危、极重度高危四级。

（1）轻度高危：5-10分（A级单项评分5分；累计评分10分）。

（2）中度高危：10-15分（B级单项评分10分；累计评分15分）。

（3）重度高危：20-25分（C级单项评分20分；累计评分25分）。

（4）极重度高危≥30-35分（D级单项评分30分；累计评分≥35分）。

2.有两种及两种以上高危因素时，由单项评分累加。评分时应参考单项评分的级别（ABCD级），单项评分级别越高病情越重。

3.评分表中有特殊标记★的高危因素，向上靠一级管理。

（三）高危孕产妇评分标准：按照《云南省高危孕产妇评分表》（附件1）执行。

四、工作内容与措施

（一）服务机构、人员要求和服务内容

由取得《云南省母婴保健技术服务许可证》的乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心及各级医疗保健机构中，具有较丰富临床经验的妇产科医生或妇女保健医生负责高危妊娠的筛查工作。县级医疗保健机构须开设高危妊娠门诊，在妊娠各期均应对孕产妇进行危险因素筛查，发现高危孕产妇及时纳入高危孕产妇系统管理，提供包括高危信息标识、预警、登记、报告、反馈、专案管理、转诊、会诊、随访等服务。

（二）初筛与复评

（1）初筛：对辖区内怀孕12+6周内（<13周）或首次产检孕妇建立孕产妇保健手册，通过详细询问病史、全面体格检查、专科检查及相关辅助检查等了解孕妇健康状况，尽早筛查出有可能存在的高危因素，必要时要由多学科医生共同参与高危因素筛查，并将筛查出的高危因素对照《云南省高危孕产妇评分表》进行高危评分。

（2）复评：以后在孕妇每次产检或接受下级医疗保健机构转诊高危孕产妇时都应进行高危复评，对发现新的高危因素要及时评分，特别应在妊娠28周、34周、37周、住院临产各期常规复评一次。

妇产科医生在初筛或复评时，遇有严重妊娠合并症、并发症及疑难、危重症孕产妇时，应立即提请内科等相关科室和/或辖区危急孕产妇抢救中心的专家会诊，必要时请上级危急孕产妇抢救中心的专家会诊，明确危险因素并评分。

（三）标识与预警、登记

（1）标识与预警：为增强警示作用，对筛查出的高危孕产妇，在保健手册封面的左上角用红笔进行标识与预警,注明初评日期及高危级别，轻度高危（5-10分）标注“Δ”标识；中度高危（10-15分）标注“ΔΔ”标识；重度高危（20-25分）“ΔΔΔ”，极重度高危（&ge;30-35分）标注“ΔΔΔΔ”标识。并将高危因素及评分结果记录在保健手册“高危评分栏”中。复评高危因素有变化或有新增高危因素时,应在保健手册原标识下方重新记录,注明复评日期及新的高危级别,同时在保健手册内将复评结论填写完整。

（2）登记：实行高危孕产妇首诊负责制。对评定为高危孕产妇的对象，医疗保健机构填写《维西县高危孕产妇登记台账》（附件2-1/附件2-2），并填写《维西县高危孕产妇报告卡》（附件3）一式三联（第一联由医疗保健机构留存，第二联报妇幼保健院，第三联交孕产妇留存。）

（四）高危孕产妇专案管理

1.分级管理

（1）村卫生室：协助参与各级医疗保健机构进行高危孕产妇的追踪、随访及专案管理。

（2）乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）：负责轻度高危（5-10分）及中度高危（10-15分）孕产妇的追踪、随访及专案管理；协助上级医疗保健机构对高危孕产妇的追踪、随访及专案管理。

（3）县级妇幼保健院：负责重度高危（20-25分）和极重度高危（&ge;30-35分）孕产妇的追踪、随访及专案管理。

2.信息报告与反馈

接诊高危孕产妇的医疗保健机构根据高危分级情况负责报告筛查出的高危孕产妇。

（1）对轻度及中度高危的孕妇，应每周1次将《维西县高危孕产妇报告卡》报送县妇幼保健院。

（2）对重度、极重度高危孕产妇及危急孕产妇，应立即电话报告辖区县妇幼保健院，并于3个工作日内将《维西县高危孕产妇报告卡》报送县妇幼保健院。

（3）县妇幼保健院接到报告后1周内，填写《维西县高危孕产妇通知书》（附件4）,将高危孕产妇信息反馈给相应级别的机构进行专案管理。

3.随访

各级妇幼保健机构对高危孕产妇按专案管理要求规范开展追踪随访，并填写《维西县高危妊娠孕产妇随访登记台帐》（附件7）。

4.会诊、转诊

（1）由主治医师及以上职称人员负责高危妊娠孕产妇的处理与会诊，对本医疗保健机构不能确诊的高危妊娠，须组织专家组会诊，明确诊断、评分进行专案管理。

（2）对高危评分结果超出本级机构管理的高危孕产妇，应及时将其转至对应级别的机构进行专案管理。

①转出机构：与孕产妇充分沟通确定转诊单位，开具《维西县高危孕产妇转诊单》（附件5）交孕妇本人，嘱其携带转诊单及孕期检查资料到转诊医院及时就诊，并持续跟踪随访，直至收到《维西县高危孕产妇转诊回执》（附件6）。对极重度高危及危重孕产妇，无特殊情况时，转诊优先考虑转往负责本地区的定点危重孕产妇抢救中心(维西县人民医院）；须将上转孕产妇信息事先报送并对接转诊医院高危孕产妇管理负责人或医务处；在转诊前给予必要的医疗处理，配置抢救药品及设备，必须由有抢救能力的医护人员陪同转诊，并持续追访直至转诊到位。对不能耐受转诊的危重孕产妇，应组织专家实行就地、就近抢救，待病情稳定后再行转诊。

②收治机构：应及时收治并做好进一步检查与高危管理，完成转诊回执反馈。对未经基层转诊的高危孕产妇，在完成产前检查、高危妊娠筛查和信息登记的同时，填写《维西县高危孕产妇通知书》报妇幼保健院，以确保及时将其纳入高危妊娠管理系统。

5.住院分娩

接受高危孕产妇住院分娩的医疗保健机构，应与辖区妇幼保健院密切联系，全面掌握住院分娩高危孕产妇病情及诊治情况，提前做好准备，全力组织抢救，保障母婴安全。

6.产后访视

各医疗保健机构应及时向辖区妇幼保健院反馈高危孕产妇分娩信息，妇幼保健院根据实际情况将高危孕产妇分娩信息反馈户籍地或居住地所在妇幼保健院，再由妇幼保健院返各乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心），落实产后访视工作，并根据高危情况适当增加访视频次。

7.结案

以下情况视为结案：高危因素经处理后痊愈；分娩后仍存在高危因素的，随访至产后42天结案，相关危险因素仍未解除的进一步到相应科室诊治。各级医疗保健机构应按照结案时孕产妇情况进行转归情况登记，完成高危管理登记工作。

五、各级工作职责

（一）村卫生室（社区卫生服务站）

发现孕情，动员及督促辖区孕产妇到乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）及以上医疗保健机构进行首次产前随访服务并建立孕产妇保健手册；参与高危管理，按要求完成台账登记。

（二）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）

按《国家基本公共卫生服务规范》进行建册、高危初筛，对辖区所有高危孕产妇进行专案管理，直至妊娠终止后42天结案，按要求完成台账登记及信息报送。

（三）各级助产机构

1.规范开展高危孕产妇的初筛、复评；建立保健手册核查制度，对未建册者及时告知建册。

2.成立产科安全管理办公室及院内危重孕产妇抢救小组，保障必要投入，配足专门力量专人负责产科安全管理工作，并对下级医疗保健机构进行技术指导。

3.按要求完成台账登记及信息报送。

（四）妇幼保健机构

1.专项管理。协助卫生计生行政部门制定完善辖区高危妊娠管理方案；专人负责高危妊娠管理工作；加强与医疗机构沟通协作，切实做好“三定一落实”（定管理机构、定管理人员、定分娩机构、落实住院分娩补助政策），协助基层进行危重孕产妇转诊、会诊、抢救的联系及协调。  

2．监督指导。建立定期质量控制制度；强化辖区医疗保健机构对高危孕产妇筛查、追踪随访、转诊管理的监督指导；强化业务培训，定期组织危重孕产妇救治预案演练。

3.信息记录。按要求完成台账登记及信息报送。  

六、监督管理

（一）加强组织领导。县卫生计生行政部门成立高危妊娠管理工作领导小组,小组成员如下：

 组  长：蜂成忠  县卫计局局长

 副组长：张永菊  县卫计局副局长

 成  员：吴杰芳  县卫计局基妇股

         王志清  县妇幼保健计划生育服务中心主任

         杨利华  县人民医院院长

         李益华  保和镇城市社区卫生服务中心主任

         周玉林  保和镇卫生院院长

         杨学军  永春乡卫生院院长

         王世宏  攀天阁乡卫生院院长

       赵卫平  白济汛乡中心卫生院院长

       李和军  康普乡卫生院院长

       赵鹏飞  叶枝镇中心卫生院院长

       杨晓花  巴迪乡卫生院院长

       杨相平  塔城镇中心卫生院院长

       蜂  志  中路乡卫生院院长

       赵  平  维登乡卫生院院长

领导小组办公室设立在局办公室,张永菊为办公室主任，吴杰芳、王志清为办公室成员,负责处理日常事务及组织专家开展全县医疗保健机构高危孕产妇管理业务指导及培训等工作。

（二）做好总结评估。县妇幼保健计划生育服务中心为高危妊娠管理工作机构，将高危孕产妇管理纳入目标考核指标。按规定组织开展辖区孕产妇死亡评审工作，找出医疗、保健、管理等环节存在的主要问题，并及时通报评审结果。针对评审发现的问题，提出相应改进措施，有效降低孕产妇死亡率，确保母婴安全。

（三）开展宣传教育。充分利用广播、电视、报刊、网络、微信等大众传媒，向社会公众普及优生优育、疾病防控等知识，提高群众健康素养。要利用孕妇学校、婚育学校等阵地优势，通过举办讲座、现场咨询等方式开展健康教育，增强孕产妇妊娠风险防范意识，引导及时接受定期产前检查及高危因素筛查。

（四）提升服务质量。加强人员培训和技术指导，各级医疗保健机构配备必要的孕产妇健康管理服务设备和急救设备。维西县人民医院全县的危重孕产妇抢救中心，作为转诊和救治定点医疗机构。制定相应的急救管理制度和工作流程，保障抢救通道畅通。为下一级医疗保健机构上转的危重孕产妇预留病床位。目前省级确定云南省第一人民医院、云南省第二人民医院、昆医附一院、昆医附二院、大理学院附属医院、曲靖市妇幼保健院6家三级综合（专科）医院为云南省危重孕产妇抢救中心，并实行区域负责（附件8）。

（五）强化责任意识。各级要加强省级危重孕产妇抢救经费的使用管理,不得无故推诿、拒绝收治危重孕产妇，在高危孕产妇筛查、管理及转诊过程中出现渎职、失职，造成不良严重后果的，由卫生计生行政部门对责任单位依法予以通报批评、警告，并追究领导责任；对责任人予以通报批评、待岗、降职、撤销母婴保健技术执业资格处理。

附件：1.云南省高危孕产妇评分表

2.维西县高危孕产妇登记台账

3.维西县高危孕产妇报告卡

4.维西县高危孕产妇通知书

5.维西县高危孕产妇转诊单

6.维西县高危孕产妇转诊回执

7.维西县高危妊娠孕产妇随访登记台账

8.省级危重孕产妇抢救中心及负责区域

9.维西县危急孕产妇呼救联系单位及联系号码

附件1

云南省高危孕产妇评分表